Какво представлява
Коензим Q10 (CoQ10) е естествено срещащо се съединение, което се намира във всяка клетка на тялото. То се намира вътре в митохондриите и е от съществено значение за производството на аденозинтрифосфат (АТФ), енергийната валута, която захранва всички функции от мускулната контракция до мозъчната дейност. CoQ10 служи и като един от най-важните мастноразтворими антиоксиданти в организма, предпазвайки клетъчните мембрани от оксидативно увреждане.
Организмът произвежда CoQ10 чрез същия биохимичен път (мевалонатен път), по който произвежда и холестерол. Това е от решаващо значение за разбирането, защото обяснява защо статините, които блокират този път за намаляване на холестерола, също така намаляват производството на CoQ10 като пряк страничен ефект.
CoQ10 съществува в две форми в тялото: убихинон (окислена форма) и убихинол (редуцирана, активна форма). Клетките непрекъснато преминават между тези две форми като част от електрон-транспортната верига. Съотношението се променя с възрастта. По-младите хора ефективно превръщат убихинона в убихинол, но този капацитет за превръщане намалява след 40-годишна възраст.
Сърцето, черният дроб и бъбреците съдържат най-високите концентрации на CoQ10, защото са най-метаболитно активните органи. Сърцето бие приблизително 100 000 пъти на ден и изисква огромни количества АТФ. Когато CoQ10 спадне, сърцето го усеща първо.
Производството на CoQ10 достига пик в средата на 20-те години и постепенно намалява с възрастта. До 40-годишна възраст нивата са забележимо по-ниски. До 60-годишна възраст нивата на CoQ10 в сърдечния мускул могат да спаднат с 50% или повече в сравнение с пиковите нива. Този свързан с възрастта спад е един от факторите, допринасящи за нарастващата умора, намаления капацитет за физическо натоварване и сърдечно-съдовия риск, които идват със стареенето.
Как действа
Митохондриално производство на енергия
Основната задача на CoQ10 е да служи като преносител на електрони в митохондриалната електрон-транспортна верига (ETC). Това е последната стъпка от клетъчното производство на енергия, при която храната, която приемате, в крайна сметка се превръща в АТФ.
Ето как работи. След като организмът разгради храната до глюкоза и мастни киселини, тези молекули влизат в митохондриите и преминават през цикъла на лимонената киселина, произвеждайки преносители на електрони (NADH и FADH2). Тези преносители даряват своите електрони на ETC, поредица от протеинови комплекси, вградени във вътрешната митохондриална мембрана.
CoQ10 се намира между Комплекс I и Комплекс II, като приема електрони и ги пренася до Комплекс III. Без CoQ10 това предаване спира. Електроните се натрупват, производството на АТФ спада и клетката губи енергийния си запас.
Представете си електрон-транспортната верига като конвейерна лента във фабрика. CoQ10 е работникът, който стои на критичен възел и предава пакети от една станция на следващата. Ако този работник изчезне, цялата линия спира. Машините са налице. Суровините са налице. Но нищо не се движи.
Ето защо дефицитът на CoQ10 не се усеща като изчерпване на стимулант. Усеща се като бавно изтощение. Всичко работи малко по-зле. Възстановяването отнема повече време. Тренировките се усещат по-трудни. Нуждаете се от повече кафе, за да функционирате. Клетките произвеждат енергия, просто по-малко от нея.
Връзката със статините
Статините (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и други) действат чрез инхибиране на HMG-CoA редуктазата, ензима, който лимитира скоростта в мевалонатния път. Този път произвежда холестерол, което е целевият ефект. Но той произвежда също CoQ10 и няколко други важни съединения (долихол, хем А, изопреноиди).
Когато блокирате HMG-CoA редуктазата, намалявате производството на холестерол. Също така намалявате производството на CoQ10 с 40% или повече. Това не е страничен ефект, който се случва понякога. Случва се при всеки човек, приемащ статин, всеки път. Степента варира в зависимост от потентността на статина и дозата, но изчерпването е универсално.
Това е механизмът зад статин-индуцираната миопатия, мускулната болка, слабост и умора, които засягат 10 до 25% от потребителите на статини. Мускулите не могат да произведат достатъчно АТФ, за да отговорят на нуждите, затова болят, схващат се и се уморяват преждевременно. Много хора спират статините поради тези странични ефекти, без да осъзнават, че суплементацията с CoQ10 би могла да ги разреши.
Разочароващото е, че този механизъм е известен от десетилетия, но повечето лекуващи лекари не препоръчват суплементация с CoQ10 заедно със статините. В някои страни (особено Япония и части от Европа) съпътстващото предписване на CoQ10 със статини е стандартна практика.
Антиоксидантна функция
Освен производството на енергия, CoQ10 (във формата си на убихинол) е един от най-важните липидоразтворими антиоксиданти в организма. Той предпазва клетъчните мембрани, LDL холестеролните частици и митохондриалната ДНК от оксидативно увреждане.
Убихинолът дарява електрони за неутрализиране на свободните радикали, предотвратявайки верижната реакция на липидна пероксидация, която уврежда клетъчните мембрани. Той също така регенерира витамин Е, след като витамин Е е бил използван за неутрализиране на свободен радикал. Това означава, че CoQ10 и витамин Е работят като екип, като CoQ10 рециклира витамин Е обратно до неговата активна форма.
В контекста на сърдечно-съдовите заболявания способността на CoQ10 да предотвратява окислението на LDL е значима, тъй като окисленият LDL е това, което задвижва образуването на атеросклеротични плаки. Неокисленият LDL е относително безвреден. Окислението е това, което го прави опасен.
Ползи
Управление на страничните ефекти от статини
Суплементацията с CoQ10 намалява статин-индуцираната мускулна болка и слабост. Мета-анализ на Banach и колеги установява, че суплементацията с CoQ10 значително намалява свързаните със статини мускулни симптоми. Това е най-добре подкрепената с доказателства и клинично значима полза от суплементацията с CoQ10.
Сърдечносъдова подкрепа
Проучването Q-SYMBIO, основополагащо рандомизирано контролирано изпитване, установява, че суплементацията с CoQ10 в доза 300 mg дневно в продължение на 2 години при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност намалява големите неблагоприятни сърдечносъдови събития с 43%. Това е значима находка, която подновява клиничния интерес към CoQ10 за лечение на сърдечна недостатъчност.
Понижаване на кръвното налягане
Метаанализ на 12 клинични проучвания установява, че суплементацията с CoQ10 понижава систолното кръвно налягане с до 11 mmHg и диастолното с до 7 mmHg при хипертоници. Механизмът включва подобрена ендотелна функция и намалено периферно съдово съпротивление.
Енергия и спортна издръжливост
Чрез подпомагане на митохондриалното производство на АТФ суплементацията с CoQ10 подобрява субективните енергийни нива, особено при лица над 40 години или при тези, приемащи статини. По отношение на спортната издръжливост проучвания при хора на средна и напреднала възраст показват подобрения във времето до изтощение и намалено възприемано усилие.
Антиоксидантна защита
CoQ10 под формата на убихинол намалява маркерите на оксидативен стрес (F2-изопростани, окислен LDL) и предпазва от кумулативното оксидативно увреждане, което допринася за стареене, невродегенерация и сърдечносъдови заболявания.
Какво да очаквате
Седмица 1 до 2
Ако приемате статин и изпитвате мускулни симптоми, известно подобрение може да започне още през първите две седмици. Подобрението на енергията е фино на този етап. Не очаквайте драматична промяна толкова рано.
Седмица 2 до 4
Енергийните нива започват да се стабилизират. Статин-свързаната мускулна болка намалява забележимо. Възстановяването след тренировка може да се подобри. Ефектът не е стимулиращ. По-скоро наподобява премахване на спирачка от системата.
Месец 2 до 3
Статин-свързаните мускулни симптоми са значително подобрени или напълно отзвучават при повечето хора. Подобрява се физическият капацитет. Кръвното налягане може да покаже скромно подобрение, ако е било повишено. Лабораторните показатели за оксидативен стрес се подобряват.
Дългосрочно
Устойчивото митохондриално производство на енергия, сърдечносъдовата защита и намаленото оксидативно увреждане се натрупват с месеци и години. Ползите от Q-SYMBIO са измерени за период от 2 години. Защитните ефекти на CoQ10 са кумулативни, а не остри.
Това не е добавка, която се усеща като кофеин. Това е добавка, която премахва пречка. Ако пречката е съществувала (дефицит, свързано с възрастта намаление, употреба на статини), разликата се усеща като възстановена нормалност. Ако CoQ10 не е бил лимитиращ фактор за вас, може изобщо да не усетите нищо.
Какво показва науката
Mortensen и колеги (2014) публикуват проучването Q-SYMBIO, многоцентрово рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано изпитване при 420 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Пациентите получават 300 mg CoQ10 дневно или плацебо в продължение на 2 години. Групата с CoQ10 има 43% намаление на големите неблагоприятни сърдечносъдови събития (MACE), значително подобрение на функционалния клас по NYHA и намалена сърдечносъдова смъртност. Това е първото голямо РКП, което демонстрира полза за сърдечносъдовата смъртност от CoQ10.
Banach и колеги (2015) публикуват метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания, изследващи суплементацията с CoQ10 при пациенти на статини. Анализът установява, че суплементацията с CoQ10 значително намалява статин-асоциираните мускулни симптоми, включително болка, слабост, крампи и умора. Ефектът е по-изразен при по-високи дози CoQ10.
Rosenfeldt и колеги (2007) провеждат метаанализ на 12 клинични проучвания, изследващи ефекта на CoQ10 върху кръвното налягане. Те установяват, че CoQ10 понижава систолното кръвно налягане с до 11 mmHg и диастолното с до 7 mmHg при хипертоници. Ефектът е независим от други антихипертензивни лекарства.
Langsjoen и Langsjoen (2014) публикуват обзор, демонстриращ, че терапията със статини последователно понижава плазмените нива на CoQ10 с 40% или повече, като степента на намаление корелира с потентността на статина. Те установяват, че суплементацията с убихинол е по-ефективна от убихинон за възстановяване на нивата на CoQ10 при пациенти на статини.
Alehagen и колеги (2013) провеждат проспективно рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано изпитване при 443 възрастни шведски граждани. Комбинираната суплементация с CoQ10 (200 mg дневно) и селен (200 mcg дневно) в продължение на 4 години намалява сърдечносъдовата смъртност с 53% в сравнение с плацебо. Ефектът се запазва при 10-годишно проследяване.
Какво съобщават потребителите
Коензим Q10 е една от най-често препоръчваните добавки за мъже над 40 години, особено за тези, които приемат статини. Във външни форуми последователно се наблюдават два модела. Мъжете на статини, които добавят CoQ10, често съобщават за значително намаляване на мускулната болка и подобрена поносимост към физическо натоварване, като не рядко описват усещането като „връщане на тялото“. Мъжете, които не са на статини и започват CoQ10, обикновено описват по-фини ползи, основно подобрена устойчива енергия, а не някакъв остър тласък.
Най-честото наблюдение е, че ефектите на CoQ10 са по-скоро субтрактивни, отколкото адитивни. Той премахва проблем (умора, мускулна болка, намален капацитет за упражнения), вместо да добавя забележимо ново усещане. Това кара някои хора да се съмняват дали действа, но спирането му след няколко месеца употреба често разкрива разликата, когато симптомите се върнат.
Сред мъжете, фокусирани върху тренировки, CoQ10 не се обсъжда по същия начин като креатина или кофеина, тъй като ефектите не са драматични. Но мъжете над 40 години, които го приемат редовно, съобщават за по-добра устойчива енергия по време на дълги тренировъчни сесии, по-бързо възстановяване между сесиите и по-малко епизоди на необяснима умора.
Дебатът убихинол срещу убихинон е често срещан в потребителските общности. Мъжете над 40 години, които преминават от убихинон към убихинол, често съобщават, че забелязват разлика, което е в съответствие с намаления капацитет за превръщане, който идва с възрастта.
Протокол на дозиране
Стандартен протокол
Форма: Убихинол (предпочитан, особено над 40 години) Убихинон (приемлив под 40 години) Доза: 100-300 mg дневно Време на прием: С храна, съдържаща мазнини (което и да е хранене) Продължителност: Ежедневна продължителна суплементация
Коригиране според нуждите
КАТЕГОРИЯ ДОЗА Поддържане на общото здраве (над 40 г.) 100-200 mg/ден убихинол Потребители на статини 200-300 mg/ден убихинол Потребители на статини с мускулни симптоми 300-400 mg/ден убихинол Сърдечна недостатъчност или сърдечно-съдов риск 300 mg/ден убихинол (според Q-SYMBIO) Атлети (над 40 г.) 200-300 mg/ден убихинол Под 40 г. общо здраве 100 mg/ден убихинон е достатъчно
Обяснение на формите
ФОРМА СТАТУС БЕЛЕЖКИ Убихинол Предпочитан Активна редуцирана форма, не се нуждае от превръщане Убихинон Приемлив Окислена форма, изисква превръщане (намалява с възрастта) Водоразтворими Специализирани Подобрена абсорбция формулировки (Q-Sorb, VESIsorb)
Бележки относно абсорбцията
CoQ10 е мастноразтворим. Приемът му с храна, съдържаща мазнини, увеличава абсорбцията 3 до 5 пъти в сравнение с приема на празен стомах. Меките желатинови капсули, суспендирани в масло, се абсорбират по-добре от сухите прахообразни капсули. Ако се приемат 200 mg или повече, разделянето на две дози с храна поддържа по-стабилни кръвни нива, въпреки че еднократният прием е удобен и също работи.
Контекст на комбиниране
Синергични комбинации
CoQ10 + Статини:
Това не е опция. Ако приемате статин, имате нужда от CoQ10. Статинът го изчерпва, а суплементацията възстановява това, което медикаментът премахва.
CoQ10 + PQQ:
PQQ (пиролохинолин хинон) стимулира митохондриалната биогенеза (създаването на нови митохондрии), докато CoQ10 поддържа функцията на съществуващите митохондрии. Заедно те адресират както количеството, така и качеството на митохондриалната функция. Типичната доза PQQ е 10 до 20 mg дневно.
CoQ10 + Селен:
Проучването на Alehagen показва, че комбинирането на CoQ10 (200 mg) със селен (200 mcg) дневно води до 53% намаление на сърдечно-съдовата смъртност. Механизмът вероятно включва ролята на селена като кофактор за селенопротеините, които работят заедно с CoQ10 в антиоксидантната защита.
CoQ10 + Рибено масло:
И двете поддържат сърдечно-съдовото здраве чрез различни механизми. CoQ10 поддържа енергийната продукция и антиоксидантната защита. Рибеното масло осигурява противовъзпалителни ефекти и понижаване на триглицеридите. Няма опасения за взаимодействия.
Конфликти
CoQ10 + Варфарин:
CoQ10 има химична структура, подобна на витамин К, и може да намали антикоагулантния ефект на варфарин. Ако приемате варфарин, информирайте Вашия лекар и проследявайте внимателно INR при започване или промяна на дозата CoQ10.
CoQ10 + Медикаменти за кръвно налягане:
CoQ10 може самостоятелно да понижи кръвното налягане. В комбинация с антихипертензивни средства кръвното налягане може да спадне повече от очакваното. Наблюдавайте и съобщете на Вашия лекар, ако получите замайване или световъртеж.
Често задавани въпроси
Защо моят лекар не ми предписва CoQ10 заедно със статина?
Това е пропуск в стандартната практика, а не отражение на научните данни. Механизмът е добре установен, а клиничните данни подкрепят суплементацията. В някои страни (Япония, части от Европа) рутинно се предписват заедно. Това не означава, че е маловажно. Означава, че клиничните насоки не са достигнали нивото на науката.
Убихинол или убихинон: кой да избера?
Ако сте под 40 години и нямате здравословни проблеми, убихинонът е достатъчен, тъй като организмът ви го превръща ефективно. Ако сте над 40 години, приемате статин или имате някакъв митохондриален или сърдечно-съдов проблем, убихинолът си струва допълнителния разход. Способността на организма да превръща убихинон намалява с възрастта, а статините допълнително влошават този процес. Приемането на активната форма заобикаля този проблем.
Как да разбера дали имам дефицит на CoQ10?
Кръвното изследване за CoQ10 е достъпно, но не се назначава често. Повечето практикуващи лекари препоръчват суплементация въз основа на рискови фактори, а не на изследване. Ако сте над 40 години, приемате статин, изпитвате необяснима умора или имате сърдечно-съдови проблеми, суплементацията е оправдана независимо от кръвния тест. Цената е ниска, рискът е практически нулев, а потенциалната полза е значителна.
Мога ли да приема твърде много CoQ10?
CoQ10 няма установена токсичност при суплементационни дози. Клиничните проучвания са използвали дози до 2400 mg дневно без сериозни нежелани ефекти. Дозите от 100 до 400 mg дневно са в безопасен диапазон. Излишъкът просто не се абсорбира или се екскретира. Няма известна горна граница, която да причинява вреда.
Трябва ли да приемам CoQ10, ако не приемам статин?
Ако сте над 40 години, да. Естествената продукция на CoQ10 в организма намалява независимо от приема на лекарства. Суплементацията подпомага митохондриалното енергийно производство, което се забавя с възрастта. Сърдечно-съдовата защита и антиоксидантните ползи се отнасят за всички, не само за потребителите на статини.
Взаимодейства ли CoQ10 с моето лекарство за кръвно налягане?
CoQ10 може самостоятелно да понижава кръвното налягане, така че съществува потенциален адитивен ефект при комбинация с антихипертензивни лекарства. Това обикновено е полезно (лекарят ви може да намали дозата на лекарството с времето), но следете кръвното си налягане, когато започвате CoQ10, и информирайте лекуващия си лекар.
Странични ефекти
Чести
Няма при стандартни суплементационни дози. CoQ10 се понася изключително добре. Клиничните проучвания последователно съобщават за профил на странични ефекти, идентичен с плацебо.
Нечести
Лек стомашно-чревен дискомфорт:
Някои хора съобщават за леко гадене или стомашно разстройство, което обикновено преминава при прием с храна. Това е нечесто и обикновено отзвучава при редовна употреба.
Безсъние:
Редки съобщения за затруднено заспиване, когато CoQ10 се приема късно вечер. Ако това се случи, приемайте го със закуска или обяд.
Управление
Приемайте с храна, съдържаща мазнини. Ако се появят стомашно-чревни ефекти, опитайте да разделите дозата на два приема с различни хранения. Ако се появи безсъние, преместете приема по-рано през деня.
Противопоказания и предпазни мерки
Абсолютни противопоказания
Няма при стандартни суплементационни дози при здрави индивиди.
Относителни противопоказания
Употреба на варфарин:
Структурната прилика на CoQ10 с витамин K може да намали ефективността на варфарин. Не започвайте, не спирайте и не променяйте дозата на CoQ10, без да информирате лекуващия си лекар. Честотата на проследяване на INR може да се наложи да се увеличи по време на промени в дозата.
Лекарствени взаимодействия
Статини:
Статините изчерпват CoQ10. Това не е противопоказание, а причина за суплементация. Терапевтично взаимодействие, а не нежелано.
Варфарин:
Може да намали антикоагулантния ефект. Необходимо е медицинско наблюдение.
Антихипертензивни средства:
Адитивно понижаване на кръвното налягане. Следете кръвното налягане.
Химиотерапия (антрациклини):
Някои данни сочат, че CoQ10 може да предпази сърцето от антрациклинова кардиотоксичност. Обсъдете с онколог, преди да добавите по време на лечение на рак.
Инсулин и перорални лекарства за диабет:
CoQ10 може да подобри инсулиновата чувствителност и леко да понижи кръвната захар. Следете кръвната глюкоза, ако сте диабетик.
Литература
Mortensen SA, Rosenfeldt F, Kumar A, et al. The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from Q-SYMBIO: a randomized double-blind trial. JACC Heart Fail. 2014;2(6):641-649. PMID: 25282031
Banach M, Serban C, Sahebkar A, et al. Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc. 2015;90(1):24-34. PMID: 25440888
Rosenfeldt FL, Haas SJ, Krum H, et al. Coenzyme Q10 in the treatment of hypertension: a meta-analysis of the clinical trials. J Hum Hypertens. 2007;21(4):297-306. PMID: 17287847
Langsjoen PH, Langsjoen AM. Comparison study of plasma coenzyme Q10 levels in healthy subjects supplemented with ubiquinol versus ubiquinone. Clin Pharmacol Drug Dev. 2014;3(1):13-17. PMID: 27128225
Alehagen U, Johansson P, Bjornstedt M, Rosen A, Dahlstrom U. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol. 2013;167(5):1860-1866. PMID: 23063145
Molyneux SL, Florkowski CM, George PM, et al. Coenzyme Q10: an independent predictor of mortality in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2008;52(18):1435-1441. PMID: 19017511
Littarru GP, Langsjoen P. Coenzyme Q10 and statins: biochemical and clinical implications. Mitochondrion. 2007;7 Suppl: S168-S174. PMID: 17482888